如何区分孩子患的是病毒性感冒还是细菌性感冒？:其实这个是很多家长关心的问题，也是医生是否使用抗生素指征。大部分孩子感冒属于病毒感染无可厚非，但是也有一

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其实这个是很多家长关心的问题，也是医生是否使用抗生素指征。大部分孩子感冒属于病毒感染无可厚非，但是也有一些是细菌感染引起。那到底临床上家长或者以上怎么判断病毒性还是细菌性感冒？不妨从以下因素去考虑或者鉴别。

1、孩子咳嗽伴黄痰往往提示细菌感染。

2、孩子开始清涕，逐渐变成黄涕，持续一个星期以上的。或者出现耳痛症状。

3、发烧超过一个星期没有下降趋势，或者体温下降而复升，提示细菌性感染。

4、患病前有吃上火食物或者刺激辛辣食物，没有明显流涕打喷嚏症状的。

5、孩子发烧是往往伴有寒战，皮肤有花斑。

以上临床表现往往提示细菌性感冒。

6、血液化验白细胞高，以中性粒细胞为主。

7、超敏CRP高，排除免疫性因素导致。

8、降钙素原升高，越高提示感染越严重。

9、血清淀粉样蛋白A 病毒感冒是会升高，细菌感染也升高，那怎么判断，如果白细胞正常，CRP不高，血清淀粉样蛋白A升高，提示病毒感染，如果白细胞高，CRP高，血清淀粉样蛋白A高提示提示细菌感染。

10、有时感冒初期为病毒感染，后期也有可能合并细菌感染，所以没有完全绝对一定什么感染，有时根据孩子病情变化，必要时再化验，根据化验再调整是否又必要使用抗生素。

总之，小儿感冒也需要警惕孩子病情变化，很多肺炎也是感冒症状开始，感冒也会引起病毒性心肌炎，尤其小年龄的婴儿发烧，一定要排除其他严重感染，不要以为宝宝发烧就是普通感冒。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。

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很多时候家长急匆匆带着患儿去医院就诊，儿科大夫问诊、听诊后一般会让患儿查一个血常规或者C-反应蛋白，这是为什么呢？这可不是大夫为了多收费，而是要明确是病毒感染、细菌感染还是混合感染。

病毒性感冒发病率较多，约占上呼吸道感染的80-90%，而且大部分是鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。症状多表现为喷嚏、流清水涕、咳嗽、少量白色痰液、咽痒、精神尚可等，严重者可有高热、畏寒、头痛等，一般7天左右痊愈。

细菌性感冒发病率较少，约20-30%，可单独发生或由病毒性感冒导致免疫力下降继发而来。症状多见明显咽痛、咳黄色脓性痰、精神较差等，发热多是中低热，高热少见，烦躁等，查体可见扁桃体充血。

尽管病毒性感冒和细菌性感冒症状、体征上有区分，但是相关检查却是必不可少的。

1. 血常规：病毒性感冒白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例明显增高；细菌性感冒白细胞计数和中性粒细胞明显增多，有时可有核左移等中毒迹象。

2. C-反应蛋白：病毒性感冒时一般不增高，细菌性感冒时明显增高

3. 降钙素原（PCT）：病毒性感染多不增高，细菌性感染一般都增高，敏感性比C-反应蛋白好。

在临床上，病毒感染后免疫力降低继发细菌感染的混合性感冒和细菌性感冒可以应用抗菌药物。至于单纯的病毒感染，就不必预防性使用抗菌药物了。

本期答主：吴苏，医学硕士

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怎么区分孩子是病毒性还是细菌性性感冒。这的确是一个在感冒的时候比较关键的问题。

因为如果是病毒性感染的话基本上就可以依靠孩子自身的免疫力，病毒性感冒他是一种自愈性的疾病。

我们平时感冒用的药一般是治疗感冒引起的症状，是对症治疗。治鼻塞，流涕，咳嗽等。

个人建议孩子感冒可以用一些物理的方法来进行护理而不是全部要靠药物。因为感冒引起的症状往往是一个排出病毒的过程。

怎么区分是病毒性感染还是细菌性感染呢？最主要是一摸二看三查四时

一摸

孩子发烧温度高而且孩子还会出现寒战，一般细菌性感染会刺激体内的免疫因子导致高热，而这种刺激也会导致孩子出现寒战的情况。而病毒性感染体温一般不会特别高。

二看

第一个看孩子的鼻涕是不是比较黄绿，第二个看孩子的喉咙是不是有脓性渗出液。如果有基友可能是细菌感染，病毒性感染一般都是流清鼻涕。

三查

到医院里面进行血常规的检查白细胞和中性粒细胞绝对值和百分比升高提示可能存在细菌感染。而病毒性感染白细胞一般是正常或者降低。

四时

即使是病毒性感染超过十天极有可能合并的细菌感染这个时候可能也需要按细菌感染治疗。

最后家长对于孩子感冒不要随意用药，在家庭物理无效的情况下可以到医院治疗。

菁妈，混迹育儿界的医师，药师，营养师，心理咨询师四栖生物，家有菁妞，各平台原创作者，希望给焦虑的妈妈们一点支持和帮助。

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感冒是我们每个人都会得的疾病，也是我们最熟悉的疾病，这也是儿科的常见病。按理说我们应该最懂这个病，但事实上，我们多数老百姓并没有真正弄懂感冒是怎么一回事。

分清病毒性还是细菌性！！！

感冒90％左右由病毒引起，病毒引起的感冒可自愈，5～7天病毒可以被身体自主清除，此种情况不需使用抗生素，只需对症治疗即可。感冒通常也不需要使用抗病毒的药物，如金刚烷胺、利巴韦林等(流感除外)。老百姓常用的所谓“消炎药”(即抗生素)如青霉素类、头孢菌素类等是用来治疗细菌感染的，对病毒感染没有作用，吃了反倒容易引起副作用，同时也容易加速细菌耐药。从这个角度来说，病毒性感冒其实是用药“治不好”的，因为病毒还未有特效药治疗（类比艾滋病毒、乙肝病毒等，只是感冒病毒致病力弱），感冒自愈最终是靠机体自身免疫力战胜的。

下表更加详细的阐述了病毒性感冒与细菌性感冒之间的差别：

说说两个很常见的用药误区现象：

经常有医生在儿童感冒时开具利巴韦林颗粒和金刚烷胺制剂，这是错误的。

在CFDA批准的利巴韦林说明书里，写到：本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎，皮肤疱疹病毒感染。在美国，利巴韦林口服剂型只用于与干扰素联合使用治疗成人的慢性丙肝。WHO最新版基药目录里，强调利巴韦林用于儿童时，只治疗流行性出血热。所以，利巴韦林根本对普通感冒没有作用，请不要滥用了。

另外一个就是金刚烷胺，国外的循证医学研究表明，金刚烷胺对感冒病毒基本无效，国外已不再把这个成分添加到复方感冒药中。中国药监部门已要求含“金刚烷胺”的感冒药修改说明书，将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”，在“禁忌”项中增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。

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孩子感冒，90%以上都是病毒感染。感冒我们通常分为普通感冒和特殊类型的感冒。普通感冒多数为鼻病毒感染，少部分为呼吸道合胞病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及支原体感染所致。相对于病毒感染的多发，细菌感染导致的孩子出现感冒发热多处于感冒病程后期，合并感染的概率较高。特殊类型的感冒也是如此。疱疹性咽峡炎为柯萨奇病毒感染所致，咽结合膜热为腺病毒3、7型引发。导致流感的幕后黑手是流感病毒。当病毒感染时间较长时，是较容易合并细菌感染的。

这种情况在普通感冒中大家可以窥见端倪：通常孩子在感冒初期鼻涕是清涕，到后期鼻涕便转为浓涕。由清鼻涕转为脓鼻涕时即需要考虑合并细菌感染可能。在医疗机构，可以通过简单的血检，做一个血常规即可大致判断出孩子究竟是病毒感染还是细菌感染。当孩子病毒感染时，血常规中的白细胞计数正常或者偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比率相对增高。病毒分离和血清学检查可以明确致病原。免疫荧光法和酶联技术以及分子生物技术可以对病原确诊做出早期诊断。当孩子存在细菌感染时，血常规可以出现白细胞增高，中性粒细胞增高的情况，在使用抗生素之前进行咽试纸培养可以发现致病菌。CRP（C-反应蛋白）和PCT（降钙素原）升高时需要考虑细菌感染可能。

在细菌感染时才有使用抗生素的指针。希望家长们不要一感冒就让孩子吃“头孢”或者“阿莫西林”，这样做并不对症，甚至可以导致孩子的胃肠功能出现紊乱，弊大于利。

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感冒常规分为普通感冒和流行性感冒，前者主要由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒引起，后者由流感病毒引起；提问者的用意应该是如何区分病毒和细菌引起的上呼吸道感染；前者仅需对症处理，后者可能需要使用抗菌药物；普通感冒是儿童以及成人最常见的疾病，它主要引起的上呼吸道感染包括鼻炎、咽炎，一般情况感冒可破坏鼻咽粘液纤毛系统的正常功能，降低屏障防御能力，进而继发细菌感染，上呼吸道感染的常见治病菌包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等；那具体如何通过相关检查及临床表现来区分是病毒性还是细菌性的？病毒性或细菌性感染的经验性用药如何呢？

1、临床检验：

血常规检查中的白细胞（WBC）计数或中性粒细胞百分比若没有明显高于正常值，考虑为病毒感染，反之亦然；C-反应蛋白(CRP)和降钙素原PCT（PCT）也可用于判断是否存在细菌感染，需要说明的是CRP的敏感性高但特异性不高，PCT的敏感性略低，但特异性高，简单的说CRP高于正常值不能确定存在细菌感染，但PCT高，基本可确定细菌感染。

2.临床症状：

若患者出现高热、咽喉疼痛、腹痛、颈部淋巴结肿痛、扁桃体红肿（有脓性分泌物）等症状，应怀疑为细菌感染；若出现咳嗽、鼻炎、流鼻涕、声音嘶哑、口炎、结膜炎、腹泻等症状，考虑病毒感染可能性大，仅凭临床表现是不能确诊是否为细菌感染，但它可以协助判断病情严重程度以及是否第一时间经验给予抗菌药物。

3.持续时间

病毒性上呼吸道感染一般7～10天（有的时间更短）可以自愈，而细菌感染在不用合适的抗菌药物情况下，病情可能会逐步加重，当然也有一些细菌性上呼吸道感染不使用抗菌药物自愈的，跟每个人的自身免疫力以及细菌的毒性相关。

4.药物治疗选择：

病毒性感染，对于普通感冒患者给予退热、补液、缓解鼻噻等症状的药物即可，主要的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬（退热药）、含有伪麻黄碱的药物（缓解鼻噻症状）等，若为流感，其全身症状较普通感冒重，发病初期48h内给予抗流感病毒药奥司他韦（达菲），可缩短病程，但超过48h不建议使用。

细菌性感染，根据上呼吸道感染常见致病菌选择药物，常用的有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛（希克劳）、头孢克肟、头孢曲松、阿奇霉素等。

注意事项：1）病毒性上呼吸道感染不可给予抗菌药物，不仅没有治疗作用，还会增加不良反应发生率以及细菌的耐药率；2）为孩子预防接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗可明显降低细菌性上呼吸道感染的发生率；3）上呼吸道感染初次发病多由病毒引起，但细菌感染也不能排除，所以这是较大概率的经验之说，并不是绝对的。

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我是儿科医生鱼小南，很高兴能回答你的问题。

确实，宝宝一感冒，原因要先搞清楚，这涉及到后续的对症治疗。

一般来说，可以这么来区分是病毒性感冒还是细菌性感冒：

1、 病毒性感冒有群体发作的特点，比如家里一个传俩，俩传仨，或者幼儿园里一大片小朋友都中招了。细菌性感冒一般是“单兵作战”，不会去感染其他人。

2、 病毒性感冒来势汹汹。细菌性感冒可能要拖上两三天才会病情加重。

3、 病毒性感冒一般没有脓痰，细菌性感冒会有。

4、 病毒性感冒一般会流鼻涕，细菌性感冒主要症状是在咽喉部。

5、 去医院做血常规，病毒性感冒的话一般白细胞总数偏低，早期中性粒细胞百分数偏高，细菌性感冒两者都高。

治疗上的区别：

1、 大部分宝宝的感冒，都是以病毒性感冒居多，不需要输液，遵医嘱吃药、多喝水多休息。

2、 细菌性感冒需要咨询医生，严重的情况下需要输液治疗。

鱼小南：80后儿科医生妈妈，浙江大学医学院附属儿童医院主治医师。

今日头条年度优秀自媒体品牌、头条健康金处方作者，年度健康头条号。

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宝爸妈可以从鼻涕的性状、痰的颜色、以及持续时间等方面来区分。

不管是病毒性感冒还是细菌性感冒，它们都属于自愈性疾病，家长只需要做好对症护理。

当遇到病毒性感冒时，不要再用抗生素了，没用！

宝宝体温超过38.5℃且精神不佳、咳嗽频繁时间过长、流鼻涕情况超过两周，就要及时吃药就医。

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您好，这个问题是爸妈们非常关心的，因为涉及到是否用抗生素。关于这两种感染，在疾病刚开始时，没有什么区别，不要想着一生病就能看出来，但是随着疾病的发展，咱们可以从以下几个方面区分下：

1.发热表现。病毒和细菌感染都会发热，也都会有高热，但是在大多数情况下，病毒感染的时候，孩子发热是突然间就飚到一个高值，比如39,40摄氏度，细菌感染可能升的没有这么快，会先到38摄氏度，再到38.5摄氏度，再升到39摄氏度。

另外，病毒感染时，发热多持续3天左右就有下降趋势，而细菌感染如果不治疗的话，会一直持续好几天甚至加重。2.孩子精神状态。病毒感染的时候，在发热时，孩子会不舒服，但是发热一好了，他们精神头挺好的，吃喝玩影响不大。但是对于细菌感染的时候，在不发热的时候，孩子也没有那么嗨，会有些粘人，蔫蔫的表现。

3.孩子的鼻涕与发热的关系。病毒感冒时，孩子鼻涕也会变黄，但这时，孩子的发热多是见好的。细菌感染时，鼻涕变黄的时候，发热还在加重。

通过以上几点，家长们可以粗略的判断下孩子是病毒还是细菌感染，如果判断不清楚，去医院让医生帮着判断吧。

我是具有死磕精神的儿科医生孔令凯，喜欢把疾病研究透彻，让家长明白到底如何处理。目前已经写了100余篇儿科长篇科普，在头条搜索儿科医生孔令凯就能看到，欢迎大家阅读。

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孩子感冒，自己难受，家长揪心。而医生对家长常说到的一个话题就是，您的孩子患的是病毒性感冒，或者您的孩子这次是细菌性感冒。

听到这些，家长往往一头雾水，不禁要问，病毒性感冒和细菌性感冒到底有什么区别呢？别急，我们一起来看看。

(网络图片仅供参考）

扁桃体和咽部症状的区别

病毒性感冒患儿，有明显流鼻涕、鼻部不适症状，而扁桃体和咽部肿大不明显；

细菌性感冒患儿，咽痛、嗓子痛明显，张开嘴发“啊”音时能看到明显红肿的扁桃体。

(网络图片仅供参考）

咳白色痰或脓性痰的区别

单纯的病毒性感冒咳嗽时无痰，或者有痰时多是白色痰液，无脓性分泌物；

咳嗽伴黄色脓性痰的，多属细菌性感冒。咳脓痰也是细菌性感冒的诊断证据之一。

发热和精神状态的区别

病毒性感冒时，患儿发热时间较长、体温较高，而在退热后孩子精神状态可迅速好转，全身中毒症状可轻可重；

如果开始发热不太高，但病情逐渐加重，全身中毒症状相对较重，孩子精神状态不佳，难受，则多为细菌性感染。

这一点家长往往不容易判断，孩子有发烧、精神状态不佳时应立即就医，以免贻误治疗。

(网络图片仅供参考）

白细胞计数的区别

白细胞总数偏低或正常，一般由是病毒感染；

而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均升高。

孩子发烧就医时，医生为什么一定要给孩子查血，就是看血中白细胞的情况，为诊断提供有力依据。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 国家一级健康管理师 刘莉