癌症化疗或放疗有没有效果，在临床中是如何评价的？:目前为止，癌症的治疗除了外科手术之外，还有化疗和放疗两种主要方式，那么，如何评价化疗和放疗对癌症到底

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目前为止，癌症的治疗除了外科手术之外，还有化疗和放疗两种主要方式，那么，如何评价化疗和放疗对癌症到底有没有效果呢？化疗是用特殊的药物来治疗疾病，放疗是用高能电子束照射而组织，使得癌细胞大量死亡。

通常而言，对于诊断癌症的效果，优先采取的是通过造影技术来诊断。造影术是通过造影剂的应用，在特殊光线的照射下，使得肿瘤病灶和正常组织产生不同的阴影类别。进而诊断肿瘤病灶的扩大或者缩小，这对于放化疗的治疗效果判断具有十分大的作用。

第二种，体检常见的肿瘤标志物。肿瘤标志物是指特异性存在于恶性肿瘤细胞，由恶性肿瘤细胞产生的物质，或者是机体对于癌症细胞的刺激而反应产生的特殊物质。例如甲胎蛋白是诊断原发性肝癌最常用的检查项目，目前绒毛膜促性腺激素也可以用于诊断女性卵巢癌。通过对肿瘤标志物的检查判断，肿瘤标志物的上升下降，从而判断癌症的进程，进而就可以用于放化疗疗效的监测

第三种就是近年来出现的新技术循环肿瘤细胞检测。循环肿瘤细胞就是突破基底膜，进入到人体外周血当中的特殊肿瘤细胞。通过对循环肿瘤细胞的监测，可以实时监测肿瘤的动态，评估放化疗的治疗效果，实现实时的个体治疗。

以上三种是较为常见的放化疗治疗效果监测指标。

指导专家：胡炜，副主任医师，锦州市中心医院肿瘤科。

从事肿瘤科工作14年，擅长呼吸系统，消化系统，血液系统等恶性肿瘤的早、中、晚期化疗、生物治疗及分子靶向治疗。

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这得看化疗或放疗是在治疗的什么阶段来说，进一步讲就是化疗后放疗是在术前还是在术后。

首先看术前的放化疗疗效如何评价。有些肿瘤因为局部进展明显或可以侵犯周围的组织或脏器，直接手术切除困难并且有可能导致癌残留，一般先行2-4周期的新辅助化疗（进展期胃癌）或新辅助放化疗（局部晚期的食管胃交界癌也叫贲门癌）；还有一种情况不一定是肿瘤切除困难，只要是中期就需要术前的放疗或放化疗，典型代表就是进展期的中低位直肠癌，这个部位的直肠癌术前放疗或放化疗可以显著降低术后的复发风险。

对于实体肿瘤的疗效评价标准学术界有几种方式，最常用的就是RECIST标准，以解剖学为基础的肿瘤负荷评价标准。通过测量靶病灶和非靶病灶的长短径，及是否有新发病灶，与治疗前相应的病灶进行比较，得出治疗效果如何。治疗疗效的评价指标有：

完全缓解（CR）：所有目标病灶消失，任何病理性淋巴结短轴必须小于10mm。

部分缓解（PR）：以临界半径的总和为参照，所有目标病灶半径的总和至少减小30%。

疾病进展（PD）；以所研究（目标病灶半径）的总和最小值为参照（包括最小值等于临界值的情况），所有目标病灶半径的总和至少增加20%，另外，半径总和增加的绝对值还必须大于5mm（注：出现新的病灶也可认为是恶化） 。

稳定（SD）:以所研究（目标病灶半径）的总和最小值为参照，既达不到部分缓解标准、也达不到疾病进展标准者。

除了测量病灶的长短径以外，目前部分临床研究还建议根据PET/CT的病变SUV值的变化来判断治疗效果，这属于功能性的评价指标，可以作为解剖评价标准的补充。

对于根治术后辅助性的放化疗效果评价，目前没有可测量的指标，很难去评价。只能看患者经过治疗后是否会出现复发或转移，以及术后到出现复发的时间长短（无复发生存时间，PFS）来评价化疗或放疗的意义。当然，这属于马后炮，但是在治疗之前目前的确没有好的预测方法，学术界在一直研究寻找可靠度疗效预测指标，到目前还是比较遗憾，没有发现可靠的预测指标。只能寄希望于不久的将来，如果能够寻找到好的预测疗效指标，可以做到更好的个体化治疗，有的放矢。

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癌症化放疗后肿瘤会缩小甚至是消失，这是最简单、最直观的效果评价。

这个不难理解。

目前对肿瘤治疗后（实体瘤）疗效的评价多参照RECIST1.1标准，核心内容就是，有可测量的病灶，根据治疗前后肿瘤大小和肿瘤病灶数量的变化来评价疗效。一般肿瘤缩小或肿瘤病灶数量减少就认为治疗有效，并且根据缓解程度可以分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）等四种情况。

不过，有些癌症，存在的是不可测量病灶，比如骨的病灶、脑膜病灶、胸腔/心包积液、淋巴管播散或一些囊性变的特殊病灶等。这种情况下可以根据患者PET-CT的检查结果、患者的症状、胸水/心包积液的增多或减少、肿瘤标记物的变化等，综合评价。

总之，评价有没有效果，根据的是肿瘤是否有缩小，病灶数量是否有减少，症状是否减轻，胸腹水是否减少或消失，肿瘤标记物是否下降等综合评价出来的结果。

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癌症是严重影响人们身体健康和威胁人民生命的恶性疾病，现在已经是处于心脑血管疾病之后， 排名第2位引起人们死亡的原因。更为严重的是，大部分癌症一旦被发现就已经是晚期状态。

对于晚期癌症病人的治疗，化疗和放疗是最常用的手段。化疗是通过有毒性的药物来杀灭肿瘤细胞，而放疗只是通过局部照射的手段来杀灭肿瘤。经过化疗和放疗后，要评估治疗的效果最常用的评估手段还是影像学的检查，也就是说，在治疗过一段时间后，一般是两个疗程的化疗以后需要重新进行CT、超声等等影像学的检查，来判断治疗前和治疗后肿瘤大小的变化情况。

如果肿瘤经过治疗后明显缩小，或者不变，那么就说明治疗效果比较好，可以继续治疗。如果肿瘤的大小没有发生明显的改变，或者已经明显增大就说明对药物或者放射治疗的效果不好，需要更换治疗方案。

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首先从肿瘤大小直观上评估，放化疗的疗效评估分为四种：CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）

根据不同的标准进行评价，最常用的的是RECIST标准来评价实体肿瘤治疗效果。首先治疗前确定所有肿瘤的长径之和。比如有3个肿瘤，大小分别是3x2cm，4x2cm，5x3cm，那么长径之和是12cm。

如果治疗后原来的病灶完全消失了，称为CR（完全缓解），病灶有缩小，长径之和缩短30%以上，称为PR（部分缓解），病灶增大，长径之和增加20%以上，或者出现新的可测量病灶，称为PD（进展），介于进展和部分环节之间的都叫SD（稳定）。所以加入肿瘤稍微长大一点，或者稍微缩小一点，都只能叫SD（稳定）。但是一般评估疗效只要是CR/PR/SD三种，都称为疾病控制率。

除了肿瘤的大小，从其他途径也可以判断放化疗的效果。比如症状，本来有疼痛的，治疗以后不用止痛药也不痛了，当然也算有效；或者有肿瘤标志物的肿瘤，比如前列腺癌，治疗后PSA指标明显下降了，也称为有效。

再顺便说说放化疗的分类：第一类是根治性放疗或者化疗，就是说单靠放疗或者化疗就可以治愈的癌，比如前列腺癌的放疗和绒毛膜癌，精原细胞瘤的化疗；第二类叫新辅助化疗，就是发现肿瘤，先做化疗再手术，提高治愈率，减少复发率，比如膀胱癌，乳腺癌；第三类叫辅助化疗/放疗，就是做完手术后进行化疗，减少复发，比如胃癌；最后是姑息性化疗/放疗，这类是晚期病人，已经无法治愈，但是比如有骨转移疼痛难忍，可以只对骨头做一些姑息性的放疗，虽然不能整体控制疾病，但止痛效果还好。

所以放化疗的疗效如何，首先是看做放化疗的目的是什么，是根治性，还是辅助，新辅助，假如是姑息的治疗，那么效果肯定就很一般了。而姑息性放化疗在中国占了很大一部分，多数效果肯定不好。所以多数人才会认为，放化疗都是没什么用的。

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癌症放疗、化疗到底有没有效果，这是病人最关心的问题，毕竟放化疗的毒副反应比较大，如果没疗效还白白承受了毒性，不仅浪费了钱还损害了身体，是一件得不偿失的事。在癌症病人治疗过程中，医生对每一次的放疗或者化疗都会进行综合评估，判断效果如何。判断的依据主要通过三方面。

1.症状 这个是病人自身感觉最显著的地方，如果治疗有效，原有的症状会有所缓解，比如食管癌进食梗阻，放化疗有效的话，梗阻症状会减轻。伴有疼痛的病人治疗有效的话，疼痛会有所改善。无法手术的肺癌病人如果放化疗有效，咳嗽、痰中带血及气喘症状会减轻。此外，患者的体重、胃口和精神状态也是评判效果之一，体重增加、胃口好转、精神状态好转，说明治疗起到了作用。所以，每天医生查房都会仔细询问病人的情况，包括吃喝拉撒，都要记录在病历中。

2.肿瘤标志物检查 虽然肿瘤标志物特异性不高，但对于肿瘤标志物异常的病人来说，这个检查在评估病情及治疗效果中能够发挥很重要的作用，具有重大意义。所以，每次住院化疗或者放疗前后都要复查肿瘤标志物，前后对比，看数值是上升、下降还是基本稳定，直观的观察变化幅度，可以大致判断治疗效果。但肿瘤标志物不能作为评判疗效的依据，在疗效评价中仅起着辅助作用。

3.影像学检查 影像学检查是肿瘤放化疗评估疗效的依据。包括CT、磁共振以及PET-CT，淋巴瘤病人使用PET-CT评估疗效最合适，而其他实体瘤患者使用普通CT复查就足够了。目前临床使用的都是RECIST实体瘤评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。一旦评估为PD说明治疗无效，需要更改治疗方案。

完全缓解(CR)指所有目标病灶消失，任何病理性淋巴结（无论是否为目标病灶）的短轴值必须<10mm。

部分缓解(PR)指以基线病灶长径总和为参照，所有目标病灶长径的总和至少缩小30%。

疾病进展(PD)指所有目标病灶长径的总和至少增加20%或者出现新的病灶。

疾病稳定(SD)是指基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。

对于化疗病人来说，每2周期(6～8周)的重新评价是比较合理的，在特殊的情况下应调整为更短或更长的时间。比如乳腺癌相对来说癌细胞生长缓慢，可以治疗3周期后复查，而像胰腺癌、小细胞肺癌病人可能需要更短的时间复查来评估疗效。放疗的评估同样如此，一般在放疗疗程结束后一个月进行复查。

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我是小影大夫。癌症化疗或放疗后有没有效果？很多朋友反对放疗和化疗，他们觉得放化疗太伤身体，做了化疗的人身体会越来越差，得不偿失。他们只是看到个别的病例，不知道大数据的统计，放化疗对癌症的真正治疗效果。目前对癌症的治疗，早期可以手术治疗，但是中晚期的患者，放疗和化疗成为了其最常规的治疗方式。

做了放化疗，临床上用什么方式去评1估疗效？

1.影像学评估

影像学评估是最直接的能看到治疗有有没有效果的一种方式。看到肿瘤缩小，说明治疗有效。

这是一位鼻咽癌患者的片子，对于鼻咽癌主要的手段就是化疗和放疗，能起着立杠见影的效果，经过了3个疗程后的化疗，肿瘤明显缩小，再经过放疗后，肿瘤完全消失了。

另外这个是一个乙状结肠癌的患者，发现的时候肿瘤有10cm大，这么大的肿瘤，跟周围组织黏连，无法手术，经过化疗后。肿瘤缩小到了3cm，可以说效果非常好，这时候可以考虑手术切除。用化疗和放疗的方式把肿瘤缩小了再手术，这也是临床上常用的治疗手段。

2.肿瘤标志物

肿瘤标志物也是常用来评估疗效的一种方式。比如肝癌的病人，刚发现的时候AFP达上千，做了肿瘤灌注化疗后，AFP明显下降，说明治疗有效。

肿瘤标志物并不适用于所有的肿瘤，有些肿瘤其肿瘤标志物不高，那么放化疗后，也看不出来变化。

3.临床症状

临床症状也很重要。比如肺癌多发骨转移的患者，出现了呼吸困难和全身骨痛，经过放疗和化疗后，做了影像学检查，肿瘤看起来没有变化，但是临床上疼痛减轻了，呼吸困难也减轻了，也是说明治疗有效。因为影像学检查的变化一般落后于临床症状。所以在治疗后，虽然影像上没有变化，但是症状减轻了，也是治疗有效。

尽管放疗和化疗有一定的副作用，但是这两种治疗方式依然起着举足轻重的作用，也确实为很多中晚期癌肿患者延长了生命，实现了带癌生存。

我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。

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这是一个非常好的问题，放疗和化疗是非常重要的治疗手段，化疗或者放疗和如何评价治疗效果，有很多方法来评价，我来大致的给大家科普一下。

首先，我要声明的是，这些评价标准主要是针对术前新辅助放化疗，或者复发转移以后行辅助治疗的患者。如果手术已经把肿瘤切除，术后的辅助放化疗是无法评价疗效的，因为肉眼可见的肿瘤已经切除了，放化疗只是杀灭肉眼看不见的，散在的肿瘤细胞，目前的医学技术还无法检测和跟踪这些肿瘤细胞。

对于新辅助治疗的肿瘤，评价指标主要有以下几方面：

（1）临床检查

医生通过查体，来了解肿瘤的缩小情况。适用于体表的肿瘤，例如乳腺癌，体表淋巴结转移，直肠癌等等。医生通过体格检查，可以大致了解肿瘤的退缩情况，有一定的参考价值，但是比较主观。

（2）影像学检查

这是主要的评价指标，根据B超，CT，MRI等检查，了解肿瘤的大小有没有变化，有没有新发的肿瘤。根据病灶的大小变化，国际上最常用的是RECIST标准，可以分为完全缓解，部分缓解，疾病稳定，疾病进展四种情况。RECIST标准使用于实体肿瘤，也就是病灶是可以测量的。目前，还有人推荐使用PET/CT来评价治疗效果，了解病灶在治疗前后造影剂的摄取情况，适用于淋巴瘤等血液系统肿瘤。

（3）肿瘤标志物

肿瘤标志是一种比较简单和方便的检查手段，只需要抽血化验即可，有一定的参考价值。以大肠癌为例，了解治疗前后CEA的变化情况，如果CEA下降的越多，说明治疗效果越好。但是，有很大一部分患者，治疗前后，肿瘤标志物的水平始终位于正常范围内，这样就不能利用肿瘤标志物来评价疗效了。

（4）循环肿瘤细胞

检测外周血中，循环肿瘤细胞的变化情况，是近年来兴起的一种检测手段。大部分还处于临床研究阶段，没有大范围在临床范围使用。目前在乳腺癌和结直肠癌中应用最广泛。

（5）病理诊断

病理诊断是最可靠的，术前做了一段时间的新辅助治疗后，最后将癌变组织切除，然后送去病理科，病理科医生在显微镜下观察肿瘤的退缩情况，有多少肿瘤细胞死掉了。病理评价新辅助治疗效果是最准确，最靠谱的，有一个肿瘤消退分级（TRG）标准，专门用来评价肿瘤细胞消退情况。如果肿瘤细胞没有退缩，术后可能就需要更换新的化疗方案了。

这是常用的几种评价方法，如果大家有任何问题，欢迎留言咨询。更多医学科普，请关注我。

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1.如果肿瘤没有进行手术，直接看肿瘤是否缩小或减少

结合查血的肿瘤标志物是否降低

2. 如果已经手术切除肿瘤，首先看病情有无进展，有进展即为无效，无进展即可视为有效果，再看肿瘤标志物是否降低。

大家好，我是一名乳腺癌肺转移患者，癌龄12年，转移一年半，坚持正规治疗，目前稳定无进展。立志于帮助肿瘤患者走出治疗误区，帮助癌友及家属心理疏导。 期待您的关注 评论 补充及更正

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我们现在做一件事，就是癌症治疗以后的评价，我们叫伴随诊断。

一般来说，癌症治疗以后主要还是看各项指标是不是朝好的方向发展，癌症标志物是不是水平开始降低了。