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保险公司是如何进行理赔的?

电脑版   2020-11-26 11:35  

保险公司是如何进行理赔的?:你应该问的是有关人身保险的理赔吧?遇到理赔无非几种情况:重疾,住院医疗,意外伤残,死亡或全残。如果在你购买相应类型的保险:-

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你应该问的是有关人身保险的理赔吧?遇到理赔无非几种情况:重疾,住院医疗,意外伤残,死亡或全残。如果在你购买相应类型的保险的情况下,被保险人应该在事发第一时间联系保险公司报案,保险公司会做记录,告诉他们你有他们公司的哪些保单。然后事后要保留自己的诊断书,出院小结、发票等等医疗清单,还有自己的身份证和医保卡(没有的不用带),被保险人死亡的要开具死亡证明和销户证明,到保险公司申请理赔。保险公司会根据你的保险合同,看你是否在有效的范围内,审核需要一段时间,小病很快几十分钟就好了,大病能慢一些,几个星期。保险公司审核没问题后理赔款会打到指定的受益人的银行卡中。如果,没有事先指定受益人,赔偿金则算成遗产按法定继承人进行分配。

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保险公司理赔目前可以通过线上和线下方式进行理赔,在保险公司审查没有免赔、免责情形下,通过保险理赔方式能够快速获取保险金。刘伟律师作为中国人寿等多家大型保险公司代理律师,代理了重疾险、意外险、车险、医疗费保险等多种类型保险纠纷案件,下面就保险公司理赔流程跟大家分享如下。

第一步:向保险公司报案。一旦发生保险事故(例如交通事故、确诊为重疾、意外伤害死亡等)建议及时向保险公司报案,报案电话一般保单上都有载明,例如在中国人寿投保可以打95519进行电话报案。也可以到线下保险公司分支机构现场报案,还可以通过保险公司APP、微信等方式进行报案。

第二步:根据保险公司理赔员要求,提供理赔材料,填写相关理赔材料。比如寿险一般需要提交如下材料:1、理赔申请书(可以通过保险公司官网下载),2、出险人(一般为被保险人)身份证原件,3、医疗费用发票原件或复印件,4、社保或其他机构已报销的报销证明(建议加盖医院财务章),5、住院医疗费用清单(需要加盖医院财务章),6、住院完整病历(含出院证或者出院记录),7、诊断证明(恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或检验报告),8、申请人银行卡复印件(支付保险金需要)9、其他保险公司要求其他材料。

第三步:保险公司审核,给出理赔结果。如果材料齐全且属于保险公司合同保险事故,无免责、免赔事由,发生在保险期间内,保险公司就会向被保险人或者受益人支付保险金。如果属于保险合同条款中约定免赔事由或者不符合保险合同约定赔付保险金条件等情况时,比如寿险,通常保险公司认为投保人或者被保险人带病投保,没有尽到如实告知义务,通常就会发出拒赔通知书。

第四步:被保险人或者受益人向保险律师咨询,保险法专业律师审核材料,认为属于保险公司赔偿情形的,被保险人或者受益人可以向人民法院起诉,要求保险公司支付保险金。如果收到保险公司拒赔通知书,或者认为保险理赔程序较为繁琐,建议私信法律知道,获取刘伟律师帮助,针对经济较为困难的,仍在住院治疗被保险人,刘伟律师可以先行提供保险理赔、诉讼服务,让当事人先获取保险金,后收代理费。帮助经济困难当事人维护自身合法权益。

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谢邀


首先,保险公司理赔其实并不会像很多人想的那么复杂,大部分消费者对保险公司理赔有一个天生的恐惧感,觉得理赔要准备很多东西一样。


其次,来说下保险公司的理赔流程,理赔主要是分为两类理赔:


1.报销型保险的理赔。主要以商业的医疗保险为主。这类保险是以住院花费来报销的,如果有国家缴纳的社保,会先走社保保险。社保报销剩下的,再由保险公司保险。报销也非常简单,把社保报销的所以单据都要留着,且在打印一份住院花费清单,然后带着有关证件报销就可以了。


2.给付型保险报销。重大疾病或者意外,寿险都属于给付型保险。如果被保险人发生了保险合同约定的风险,只需要提供能证明这种风险发生的单据就可以了,如果是寿险,就是死亡证明,如果是重大疾病,就是确诊证明,然后在准备有关证件和理赔申请书报销就行。


最后,报销一般分为线下报销和线上报销,但是现在大部分都走线上报销,也就是准备有关材料,直接给保险公司邮寄过去了可以了,然后保险公司会把钱打到你指定的账户。如果是一些涉及到受益人要到现场的,则需要到线下进行理赔。


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保险公司的理赔过程是这样的.

在出险之后首先要联系保险公司全国客服电话进行报案。报案的意思就是进行出险经过的案情的备案,备案的目的是以便与保险公司进行核查。关于报案的时间各家保险公司规定不一样。比如中国人寿规定的事“及时报案”。华夏人寿规定是出险后十天内报案。太平洋人寿规定是出险后48小时以内报案。目前来看各家公司最长报案时间不能超过十天。

报完之后保险公司会通过短信告知所需要准备的理赔资料。一般都会有出险人身份证复印件银行卡复印件,银行的各种化验报告和收费发票以及用药明细门诊病历等等。这些资料都准备齐全之后要填写理赔申请书,准备好单位证明等等这些资料。这些纸质资料准备齐全之后可以提交给保险公司。

按公司的收到理赔资料之后会进行认真的审核并在规定时间内赔付给客户。就可以完成一个理赔。

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理赔是保险公司每天工作量最大的部门。对于大公司来说,每天的理赔金额就可以达到几百万,大小理赔都特别多,也很繁琐。

对于怎么做理赔,这是要根据出现情况的,意外理赔相对简单,小的医疗理赔也不会很繁琐,如果是大的事故或者是重大疾病,保险公司会有一个调查的过程。

而且现在大公司会有闪赔服务,也就是最快的理赔,从提交材料到理赔款到账一分钟左右,这是相当快了。

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保险理赔的流程是比较一致,申请理赔-核实事故真实性(疾病、意外、重疾、雇主等)-赔付三个环节

申请理赔

一般情况下申请理赔流程是对被保人最麻烦的环节,这个环节需要提供尽可能详实的事故发生材料,例如就诊病历、120出诊记录、死亡证明、交通事故责任鉴定书、火化证、110报警记录等


核实事故真实性

核实事故真实性一般是保险公司按照被保人申请理赔材料对其真实性进行核实。收集、整理材料之后对于事故发生是否真实、是否属于保险责任进行判定。这个阶段一般是保险公司理赔部进行调查,部分案件会委派第三方公估公司进行调查。调查结果会留存,如进入诉讼环节会作为有效材料提交。


赔付

赔付阶段相对简单,如果在调查阶段对事故发生真实性确认无误,对事故发生责任确定为保险责任就会进行赔付。一般情况下案件确定理赔之后会通过被保人或受益人提供的银行卡转账结算。


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车险理赔流程:在事故发生后,给保险公司报案,保险公司会派查勘员,去查勘现场,根据查勘情况确定是否属于保险责任。接着就是定损流程,保险公司对损失进行核定,保险公司查勘员都会告知客户理赔所需的手续。特别要注意不管双方事故还是单方事故,一定要通知保险公司定损,不要给对方赔完钱,或者修完车了,再找保险公司,这样损失有可能不好确定,影响赔偿金额。总之出险后,就事故方面,多和保险公司沟通。

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保险公司如何理赔的?具体说一下车辆理赔吧

理赔流程:报案-现场查勘-定损-核价核损-收集资料-理算-核赔-结案划款-卷宗归档

1.报案,保险公司客服热线接听客户报案,确定承保信息、出险地点、出险时间、出险经过、驾驶人员、车牌号码、受损情况等相关信息并按排查勘员联系客户处理

2.现场查勘。查勘员接到报案中心电话联系客户到场事故现场进行查勘,掌握具体受损情况,是否有人伤等,如有人伤会立即通知医院进行医治

3.定损。与客户、修理厂确定车辆损失,确定损失金额并上报公司后台进行核损核价

4.人伤处理。人伤查勘员接到人任务,联系客户及伤者到医院进行走访,了解伤者受伤情况,提供专业指导意见,全程跟踪。待伤者治疗完毕后,通知车方、伤者协商赔偿事宜、确定损失。

4.核损核价。核损核价工作人员根据市场价格核定损失

5.收集客户资料。根据不同案件类型初审索赔资料(客户和查勘员分别提供)

6.理算。根据保险责任、保险条款、责任系数、免赔情况、索赔资料是否齐全有效等计算赔款并录入支付账号提交核赔审核。

7.核赔。对保险责任、单证、损失、赔款计算、支付信息进行审核。无异议审核通过,有问题案件退回前端修改后再提交审核

8.结案划款。核赔通过后结案并通知财务划款

9.卷宗归档。

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保险会按照保险合同的约定来理赔。

当然如果不想理赔的时候产生纠纷,在投保的时候做好如实告知。

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保险公司不靠减少理赔盈利,靠什么盈利呢?保户交的保险费只能用来购买国债之类的稳定投资,如果保险公司不盈利,连续亏损,没有赔付能力,那时候就真的是理赔难,没钱赔的局面了,严控理赔标准是保险公司延续的必要途径。当然因为现在骗保现象严重,保险公司都是从严审核,会损害一部分客户得权益,但是对于金额较小案件,保险公司都是从快审核,标准较宽松,严的都是大额案件,争议案件

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