心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗，多长时间内做比较好，两次造影检查间隔多久？:周四上午，做了一台造影，男性60岁，一位企业老板，最近不舒服，就住院了，

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周四上午，做了一台造影，男性60岁，一位企业老板，最近不舒服，就住院了，其实症状也不典型，但是有高血压糖尿病，血脂也高，于是就做了造影，造影显示75%，也就是临界病变。

因为目前一般的建议是＞75-80%可以根据情况支架治疗，但这位患者并没有任何典型的症状，也没有心电图心肌缺血的支持，所以我们证据不充分，处于可放可不放的临界病变。但是我们尽可能的原则就是能不放就不放，能药物不支架，能健康生活不药物。

最终我们决定做个血管内超声，更加明确并没有心肌缺血，于是没有放支架，建议患者先药物治疗。

先要告诉大家75%是怎么来的，其实这个75%的狭窄，是造影医生根据不同角度的血管造影，在影像资料上，通过自己的观察，结合经验来判断的，这里面理论上有两个误差，一个就是每个人看到的造影结果可能有点区别，比如说我觉得是70%，你觉得是80%都有可能。第二点就是造影虽然是诊断冠心病心血管狭窄的金标准，但只是相对别的检查，本身造影也是平面的观察，并不是立体观察，只不过是多角度平面观察，可是血管本身是立体的，这就不可避免的会有误差。

我们在医院，有时候做完造影显示75%的狭窄，也不一定放支架，一般情况可能有以下几种：

第一、就是刚才说的那种，通过造影检查，我们判断是75%狭窄，但患者没有症状，没有心电图支持，那么也不能随便支架，于是就需要做血管内超声，这种检查是钻进血管里面，把血管内部看的清清楚楚，是更客观的一种评价血管有没有缺血的检查。如果这个检查提示有明确的心肌缺血，那么就需要支架，如果这个检查评价血管没有心肌缺血就无需支架。

第二、非常小的分支血管，如果是非常小的分支血管，即使血管狭窄超过75%，甚至更严重的病变，也不需要支架，或不能支架，因为没有这么小的支架。而且这种小血管支架效果不好，即使血管完全比闭塞，一般也不会引起致命性危害。

第三、左主干病变，也就是心脏最大的最粗的根部血管，这根血管狭窄＞50%的时候就会引起心肌缺血，或危险，所以这个左主干血管，不用等到75%，50%就要治疗。

两次造影之间间隔多久？

这个也需要分具体情况，急救的时候，间隔几小时就得做，比如放完支架，24小时内发生急性血栓，那么必须马上造影，再次通开血管。

但对于大部分情况，主要是看再次造影的必要性，如果有明显的心绞痛心肌缺血，那么就需要尽快安排。但如果不是非常严重的心绞痛，一般间隔一周我们就可以再次造影，担心造影剂最主要是造影剂对肾脏的影响，所以如果有糖尿病或肾功能不全，一定要慎重。

总之，心脏血管狭窄75%也不一定支架，总原则就是能药物不支架，能健康生活方式不药物。

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这个问题提的好，现实世界里各个医院对于是否植入支架的手术指征的确是以狭窄75%为临界点。很多医生也会告诉患者家属，冠脉造影结果大于75%，可以考虑做支架。但是，客观的说，对于支架是否植入这个问题来说，狭窄程度大于75%只是条件之一，并不是绝对的。怎么讲呢？下面张大夫给大家说一说。

首先说，这个狭窄程度75%是介入医生通过对于不同角度和体位的冠脉造影反复观看得出来一个结果，带有医生的主观经验。如果一个患者目测冠脉造影显示冠脉狭窄75%，同时有明确的心肌缺血症状或者心电图变现，而且心电图缺血区域能够与冠脉造影结果相符，这时候应该说植入支架基本上是没有问题的。

但是如果这个患者只是冠脉造影提示存在冠脉狭窄，临床上没有任何心肌缺血的症状和体征，这时候是否植入支架就要特别的慎重了。这个时候要想知道这个肉眼可见的冠脉狭窄是否真的造成了心脏的缺血，可以查血管内超声、FFR、甚至心肌核素显像等检查。如果这些检查也支持心肌存在缺血、狭窄严重，那就可以考虑介入治疗做支架。但是，如果这些检查不支持存在严重心肌缺血，那真的不能简单因为一个冠脉造影结果就做支架。可能可以先选择药物治疗来解决问题会更加理性，后期患者要定期复查，有情况及时随诊。

说了这么多，这个问题您看明白了吗？张大夫真的希望能够帮到手机那边的你。

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狭窄超过75%只是支架的手术指征之一，而非唯一！

支架不是常规治疗，而是急救措施，所以哪怕狭窄超过75%，也不一定需要支架。

冠脉造影确实是冠心病的金标准，精准性较高，虽然可能因为医生的经验而存在些微的差别，但参考价值还是很大的，对于造影显示75%的患者来说，很可能存在心肌缺血，这时候确实需要考虑是否支架的问题。

但由于患者的个体化区别，哪怕同样狭窄的患者，危险性也有所不同，这取决于狭窄血管的数量和位置，患者的年龄和病史，症状的严重程度，综合这些因素进行考虑，是否有必要植入支架。

如果本身不需要支架，强行支架没有任何好处！

对冠心病有所了解的人，都很清楚的知道这是一种慢性疾病，这个慢并不仅仅形容其形成，更是对其治疗的概括，由于其病因较多，很难一视同仁，目前最常见的应对措施就是“长期服药”，控制各项指标，防止狭窄程度的加剧，可人体绝非一条血管，一旦患者的血管发生堵塞狭窄，那么一定存在多条血管病变，只是程度不同而已，支架只能对狭窄程度高的血管进行人工植入，恢复血运，其他的问题无法解决。

患者的血管狭窄程度过高，心肌消耗无法得到满足，就需要支架强行撑开血管，恢复血运循环，但病因没有得到消除，药物依然需要继续服用，否则很快就会发生二次、三次支架。

反之，如果患者的血管狭窄程度不高、没有心肌缺血，这时候植入支架，患者的症状很可能没有任何改善，该吃药吃药、该狭窄狭窄，不仅浪费金钱更增加了术中可能出现的风险。

多长时间内支架，造影间隔多久？

就像我说的，支架是一种急救措施，假如患者现在突发心梗，危在旦夕，这时候的首要目的就是恢复血运，自然是越早支架越好，既然是急救，自然应该争分夺秒。

虽然说冠脉造影是有创检查，但伤害并不大，如果有检查的必要，那么不需要考虑太多，重复造影的影响也不大。

综上所述，狭窄75%以上是否需要支架，很难进行直接的定义，需要结合临床，而支架的植入时间和造影的间隔时间，没有硬性规定，需要看是否有必要，如果有进行的必要，那么应该立即马上进行。

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这个问题应该这样看，1、心脏造影检查后冠脉血管堵塞超过75%可以确诊冠心病2、至于是否需要装支架还要取决于临床症状和狭窄部位综合评估。

我们心脏的供血血管主要有左前降支、左回旋支、右冠三根大血管，每根大血管又分出不少小的分支血管，任何一根血管堵塞超过75%都是可以确诊为冠心病的。至于是否要装支架和什么时候装合适还要具体看病情。

比如说是回旋支堵塞中远段堵塞75%。患者每月发作的心绞痛次数很稳定（每月一次，每次发作的诱因也类似，每次缓解的时间也很类似），则不需要装支架治疗，首先应该是强化降脂治疗、抑制血小板治疗和β受体阻滞剂的减少心肌耗氧治疗。

如果是非ST抬高性急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或非ST抬高性心肌梗死）的患者，应根据风险评估，对于中危组以上的应该选择不同时机植入支架，如果整体风险低、对有创诊断或介入干预存在高风险，也应优先选用内科保守治疗的方法。

如果是急性心梗时间窗内或者高危的急性冠脉综合征患者，则是越早进行介入干预越好（特别是血液动力学不稳定的）。

最后，如果堵塞部位是一些分支细的血管或末端血管，一般也不植入支架。

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冠状动脉造影是心内科最为常见的一种检查方法，也是指导我们治疗、判断疾病预后、鉴别疾病诊断的最为重要的一种方法。但很多人有这样的误区，就是做完冠状动脉造影以后，就需要放心脏支架，实际上真的是这样吗？

一、心脏血管狭窄75%就需要放心脏支架吗？

很多人对这个问题是有误解和偏见的，之所以很多人认为血管狭窄75%以上就需要放心脏支架，是因为大多数到医院进行检查的患者，绝大多数都是不稳定性心绞痛或者其他类型的急性冠脉综合症。而对于急性冠脉综合征的患者，血管狭窄75%以上很多都是需要行支架植入治疗的。但这并不意味着所有的患者心脏血管狭窄，75%就需要放心脏支架，对于稳定性心绞痛的患者，或者小血管的严重狭窄，以及其他不需要支架的75%的狭窄，仍然是不需要植入支架的。

二、冠状动脉造影什么时候做比较好？

患者如果不是急性冠脉综合症或者其他需要急诊介入的情况，很多都是可以择期进行关键动脉造影检查的。但是对于急性冠脉综合症等需要急诊造影的患者，造影检查肯定是越早越好。但对于其他需要做造影检查的病人，比如为了明确诊断、指导治疗、鉴别诊断的比较稳定的患者，是可以选择最佳、最安全的时间进行检查的。

三、两次冠状动脉造影间隔时间多久为好？

冠状动脉造影的检查是需要有适应症的，很多不需要做冠状动脉造影检查的患者，一辈子不做冠状动脉造影都无所谓。但即便是刚刚做完冠状动脉造影，仍然有心血管急性事件发作的患者，即便是刚刚下了造影手术台，仍然可以再次上台急诊造影。所以两次冠状动脉造影之间，没有具体明确的间隔时间，只要有适应症，都可以随时进行造影。

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冠心病是指由于心脏的冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。冠状动脉管腔狭窄＜ 50% 时，心肌供血一般不受影响 ；管腔狭窄 50% ～ 75% 时，人体安静休息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足，从而引发心绞痛；当粥样斑块破裂、糜烂或出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗死。

临床上当冠脉造影检查提示冠状动脉狭窄程度大于75%，并出现活动后胸闷、胸痛等症状的时候，医师都会告诉患者有植入冠脉支架的指征。冠脉支架可以撑开狭窄部分的冠状动脉，保持心脏充足的供血。一般来说如果患者有心脏缺血的症状，冠状动脉狭窄程度大于75%，植入支架是合理的，具体能否植入，还要结合患者的身体情况综合考虑，毕竟支架植入是一项手术，有一定的风险。至于多长时间内做好，当然是越早越好了，对于急性心梗患者更需要争分夺秒挽救生命，但也要结合患者的身体情况考虑，身体情况不佳者可以适当延期手术。

至于两次造影检查间隔多久，这是个好问题，我们医院一般都是建议支架植入术后患者间隔一年后复查造影。冠心病是一种需要终身管理和治疗的慢性病，就算是做了手术放了支架的病人，也都是要终身治疗的，就算放了支架也有再狭窄的可能。

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一般情况下，对于冠状动脉狭窄程度超过75%的病人，我们就可以考虑进行支架介入治疗，因为一旦冠脉狭窄程度超过75%，常常可以引起明显的缺血缺氧症状，随病情进展，后期也可引起心绞痛、乃至心肌梗死发生。

当然，由于冠脉造影狭窄度的判断与医生的主观经验有关，不同医生的判定可能存在一定的差异，所以还需结合患者由于临床症状和其他辅助检查共同决定。如果冠脉造影提示狭窄，且患者有明显的缺血、缺氧症状和保持心电图等表现，则应进行支架介入治疗；但如果冠脉造影提示有狭窄，但患者无相应症状和心电图等辅查表现，则可先进行积极生活方式干预和药物治疗，并注意复查。

冠脉支架是通过外周桡动脉或股动脉，在导引钢丝的引导下，将支架送入到冠状动脉狭窄处，并在球囊的高压扩张下，使支架与血管壁紧贴在一起，而后通过冠状动脉再内皮化，使支架与血管壁融为一体，进而起到长期扩张血管，减少缺血、缺氧和坏死发生的作用。

但支架本身属于异物，加之并没有解决血管内皮的基础疾病，且大多数病人还存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，所以术后需要坚持规范化的治疗，注意改善生活方式和规律服药，并注意监测病情变化和定期复查。至于是否需要复查冠脉造影，需要根据支架时血管狭窄的严重程度和术后是否再次发生胸痛等缺血、缺氧症状决定。

本文由全科扫地僧为您解答，希望对您有所帮助。不足之处，敬请指正，文章仅供参考，不作为医疗建议。

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上海交通大学附属胸科医院心脏中心主任何奔教授表示：

如果心脏初步检查有问题，主要看什么问题需要做心脏造影，如果造影做出来超过75%，需要在多长时间做，第一取决于血管是否需要做，第二，如果不做这个血管，会不会有毙掉的风险，第三个就是说假设药物治疗，能不能逆转，比如说这个病人已经超过75%，但是超过多少这个也很重要，如果仅仅是75%左右，可以吃一段时间药以后再看。造影检查需要间隔多久时间，还是要根据病人的实际情况才能确定。

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冠脉造影提示狭窄75%需不需要放支架，主要取决于以下三方面的原因。

第一，症状

冠脉狭窄就有可能产生心肌缺血，当然心肌缺血就会产生一些症状，如果比较轻微的心肌缺血，比如说稳定性心绞痛表现为活动以后出现的胸闷等不适，休息后可缓解。比较严重的缺血，比如不稳定性心绞痛，急性心肌梗死，就会出现持续心绞痛不能缓解，并且有流汗气促等症状，甚至危及生命。

第二，辅助检查心肌缺血的证据

辅助检查心肌缺血的证据，包括心肌酶学的检查、心电图检查、心肌核素显像检查、冠脉血管内超声检查，通过这些检查来进行综合评估。

第三，冠脉狭窄的位置

• 我们冠脉的分布有左冠状动脉、右冠状动脉。左冠状动脉的主干部分叫做左主干，两个重要的分支叫做前降支和回旋支。当然以上这些分支还能够继续分出很多小的分支，像一棵树一样。
• 如果冠脉狭窄的位置在比较主要的位置，比如说左主干、右冠状动脉、前降支、回旋支的近端，进行干预的必要性就比较大，尤其是左主干。
• 而对于一些比较小的分支，狭窄75%，哪怕是完全闭塞，对整个心脏的影响都不太大，可能都不需要理会他。

第四，综合判断

心脏介入的医生一般会通过以上这些因素进行综合的判断评估植入支架的必要性，以及不植入支架的后续的治疗方案。哪一种能够使得患者获益更多，原则上能不放就不放，但是对于确实需要放支架的患者也绝不犹豫。

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心脏造影检查后超过75%的需要做支架吗？

先说这个75%，很多人都知道冠脉血管狭窄大于75%则放支架,那么都包含哪些情况呢?

1、主干血管:也就是左主干狭窄大于50%就需要放支架，对于支架来说，75%已不是标准

2、微循环血管:心脏外还有很多血管，包括心脏血管之间分侧支循环，很细的血管，不需要特殊处理，只要定期观察就好。

那么需要放呢?当然，多-份力多一份心。

如果说明确症状合并75%的狭窄可以行介入治疗并没有原则错误;而症状不典型可能就不做了,让自己去养，定期观察即可。