怎么确认先兆流产和宫外孕？怀孕四十多天，肚子有点疼，但不特别疼，今天来了一点深红色的血，后面来了一点褐色的分泌物，就没来了:提问：怀孕四十多天，肚子有

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提问：怀孕四十多天，肚子有点疼，但不特别疼，今天来了一点深红色的血，后面来了一点褐色的分泌物，就没来了。

回答：想确认是宫内孕（先兆流产属于宫内孕的病理状态）还是宫外孕（异位妊娠），付虹医生建议这位提问者去医院查一下盆腔B超以及抽血查hCG和孕酮，因为提问者有腹痛和出血的情况，建议也同时做一下妇科检查。

先兆流产：指妊娠28周之前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排除，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，B超诊断为宫内孕。

异位妊娠（宫外孕）：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。妇科检查：阴道内常出现来自宫腔内的少量出血，输卵管妊娠在未发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，有宫颈举触痛，内出血多时，医生检查子宫有漂浮感。B超典型的声像特点为子宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动。

如果做B超子宫内和子宫外都见不到妊娠囊，如何判断？

将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG＞2000IU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

如果血hCG的数值小于2000IU/L呢？又如何判断？

孕8-10周前，孕妈妈可通过选择动态监测血β-hCG水平，了解胚胎发育情况。但是在不同的孕周，hCG数值的增长速度是不同的。

1、正常妊娠前6周，hCG水平约36~48小时增长1倍。

2、妊娠6周后当hCG水平达到6000~10000IU/L时，hCG上升速度开始减慢。

3、动态监测，在0~2000Miu/mL时，hCG翻倍的时间大约为48小时；

4、在2000~6000Miu/mL时翻倍时间约为72小时；

5、在6000Miu/mL时翻倍时间会超过96小时。

6、当初始hCG水平低于2000Miu/mL时，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。

7、若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

如果这位提问者的血hCG的数值小于2000IU/L，付虹医生建议她可以48小时复查血hCG，如上所述，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。

若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。

孕酮在孕6-10周的范围内基本处于一个平台期，7-9周还有生理性下降，正常妊娠与异常妊娠的孕酮水平处于重叠的状态，所以不能依靠孕酮的检测水平来启动外源性孕激素的补充治疗，单纯的孕酮低不是保胎的指征，也不能把它作为治疗效果的评判指标。

如果同时检测孕酮，孕酮拥有“一票否决权”，就是如果孕酮值低于5ng/ml，基本上提示异常妊娠，不管是宫内孕还是宫外孕，胚胎都已经死亡。

希望我的解答能给这位提问的朋友一些帮助和参考，具体的诊疗意见请以就诊医生的意见为准。

（【付虹医生】系问答签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号问答，图片来源于网络，不做商业用途！免责声明：本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有身体不适，请及时就医。）

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你好，沐沐也曾经有过先兆流产的情况呢！

那时的我也是腹痛，就是大姨妈的那种痛，一直隐隐作痛，于是不放心就去了医院，查了个血说孕酮低，让我吃药保胎，后来大概吃了有半个月的维生素E和黄体酮才好的。

所以，如果你的月经正常的话，那么怀孕应该已经有六周左右了，你可以去医院开一个血HCG的单子，HCG就是我们所说的人绒毛膜促性腺激素，这种激素在孕妈咪怀孕的前三个月内每天都会成倍增长，而在非怀孕状态下的值为零。宫外孕的情况HCG就会增长的慢好多，不会成倍增长。宫外孕HCG值也会远低于同期的正常怀孕值。一般来说，正常怀孕每两天HCG的增长量应该大于66%。宫外孕增则小于这个数值。但这个方法比较麻烦，需要几天之内测量多次HCG值。

还有一种办法就是做B超了，不过这个跟自己的排卵时间和着床时间有关，一般来说，月经周期正常的女性在停经35天以后就可以看到孕囊了，怀孕六周的孕囊长约两厘米。孕妈咪可以选择做经阴部B超，不用憋尿，看的也仔细些。

祝好孕！

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导读：怎么确认先兆流产和宫外孕，造成宫外孕的原因有哪些？

孕早期不稳定的因素比较多，对于题主的担忧我非常理解。

首先，看下什么是宫外孕，发生概率有多少？

正常情况下，受精卵是着床于子宫内膜的，在某些情况下因为某些原因，受精卵可能着床于子宫内膜的其他地方，这就是人们常说的宫外孕。它通常被称为异位妊娠，据统计宫外孕发生的几率约占1%-2%，也就是每100个人中就有1-2个人会有宫外孕。其中，着床于输卵管的宫外孕约占全部宫外孕着床的场所的98.3％，其他地方如，卵巢、宫颈等部位约占1.7%。

造成宫外孕的原因

宫外孕最主要原因是输卵管与输卵管周围发生粘连了，导致受精卵无法到达子宫。而粘连的原因多是因为衣原体引发的炎症。如果平不要注意卫生，平常两个人在一起不做好安全措施，被衣原体缠上了，则有可能输卵管堵塞、输卵管粘连，从而引发宫外孕甚至不孕。

此外，做过多次人流或者做过卵巢或输卵管手术的人，输卵管也容易粘连，发生宫外孕的概率也比常人高很多。

怎么确认宫外孕与先兆流产？

众所周知，宫外孕用验孕棒验出的也是阳性，因为hCG（人绒毛膜促性腺激素）在一定浓度或更高浓度的尿液中，也会显示阳性。 hCG是一种由绒毛（胎盘）产生与释放的激素，只要受精卵有着床，即使不是着床于子宫内膜，也会照常分泌这种激素。

一般来说，先兆流产与宫外孕都会出现出血、下腹部伴有痉挛或疼痛的症状，也有一些人是没有这些症状的，单凭这些症状孕妇自己是难以区分是先兆流产还是宫外孕。如果一定要说区别的话，做B超检查时先兆流产一般能看见孕囊，但宫外孕无法确认孕囊。

如这位孕妈所说，怀孕已40多天，在生理周期及排卵规律的情况，快怀孕6周了，这个时候正常的话孕囊、胎心及卵黄囊都能看见了，可以去做一个B超及血清HCG检查。如果能看见孕囊，而且hCG含量高于2000，一般可以排除宫外孕了。

如果这个时候还没发现孕囊，也不用太过担心，有可能是排卵延迟或者受精卵着床时间被延误造成的，过10天左右再去检查确认。

如果超过8周还没孕囊，发生宫外孕的几率就非常高了。如果还继续妊娠，那就有可能导致输卵管破裂，如是有大量出血并伴有剧痛，可能会导致休克危及生命。

4什么是宫外孕？

正常来说精子和卵子在输卵管的壶腹部相遇并结合之后，两人亲亲我我，你中有我，我中有你之后，慢慢进行分裂，而分裂后越来越大就慢慢的滚到更合适她们生活的子宫去。因为子宫那里已经准备了厚厚的内膜，给胚胎着床扎根了。而子宫是一个有弹性的肌层，随着胎宝宝的长大而长大的器官。

所以受精卵最终的地方一定要到子宫里面去，如果这个受精卵是个路痴在走去子宫的路上就在子宫外面如输卵管或者其他地方着床不走了那就是一场灾难，等待它的就是消灭，要不就是在孕七周左右照B超发现宫外孕医院处理，如果没发现大出血才去医院那就很危险了。

什么是先兆流产？

而先兆流产主要的症状也是有少量的流血，下腹部胀痛，腰酸等症状。其实就是胎儿在肚子里不太稳定，要留和要流之间的感觉。

有些先兆流产最后胎儿选择了留，最后也成了一个健康的宝宝。

而有些先兆流产最后胎儿选择是流，就成了真正的流产。

而题主说的这种症状，是不是宫外孕和先兆流产都建议去医院做一个B超的检查，同时加做一些妇科检查就更保险。

祝妈妈好孕。

菁妈，混迹育儿界的医师，药师，营养师，心理咨询师四栖生物，家有菁妞，各平台原创作者，希望给焦虑的妈妈们一点支持和帮助。

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月经推迟后查hCG阳性，本来沉浸在怀孕的喜悦中，出现了阴道出血、下腹痛，不禁让人紧张，是先兆流产？还是宫外孕？该怎么鉴别？

先兆流产、宫外孕均处于妊娠状态，可表现为停经后阴道出血、下腹痛。先兆流产可能是胚胎或母体某些因素不佳导致的，可以继续妊娠，可针对具体情况进行保胎治疗，但若病情进一步进展，可发展为难免流产，最终完全流产或不全流产。而宫外孕，是一种错误的妊娠，胚胎走错了地方，所着床的部位不能提供的子宫腔所具备的良好的营养支持及生长空间，最终会流产或破裂，严重者可造成腹腔内出血，甚至出血性休克、危及生命。所以一旦发现必须积极处理。

从症状上来说，两者均可能出现停经后阴道出血，早期先兆流产可表现为下腹正中隐痛，也可能无腹痛，宫外孕常表现为一侧下腹隐痛或胀痛。宫外孕HCG值通常比正常妊娠时低，当β-HCG＞2000IU/L或停经5+周，行阴道B超，未在宫腔内探到妊娠囊，或者一侧附件区探到包块者，异位妊娠可能性非常大。但有时对于早期宫外孕无症状者，单凭症状、医生查体、以及hCG值和超声检查，难以鉴别是流产还是宫外孕，而能确定诊断的是诊断性刮宫，宫腔刮出物送病理，或者腹腔镜探查输卵管等部位是否有妊娠组织，但这两种方法均为有创操作，对于怀疑宫内妊娠希望保留此胎患者较难以接受。临床上对于此类患者往往根据其症状、体征、辅助检查等综合考虑给出最优治疗方案。

除了先兆流产和宫外孕之外，葡萄胎、子宫内膜息肉、宫颈息肉等也可能造成阴道出血。所以如果出现停经后阴道出血、下腹痛，要及时就诊，切不可自行判断病情，避免造成不良后果。

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先兆流产和宫外孕的症状如果不是通过医疗手段，我们这些宝妈们还真的是容易混淆。出血量一会多一会少，腹部痛的程度也是稀里糊涂的，这让很多宝妈迷迷糊糊分不清。下面，我结合医生的说法，为大家总结如下。

出血量

①先兆性流产，受精卵着床在子宫内，属于正常妊娠，倘若发生先兆性流产，最初出血量最低，若胎儿不保并脱落，将会大流量出血。

②宫外孕，又称为异位妊娠，也就是受精卵并不是在子宫内着床，可能是输卵管的各个部位，或者是腹腔，又或是宫颈上。这种异位妊娠，最终都会因为孕囊的长大，最终着床位出血，血流量比较小。

当然宫外孕的危险程度是非常高的，这会诱发腹腔内积血，从而导致孕妇休克，晕厥，严重的会死亡。

像题主所描述的血的颜色问题并无太大分辨价值。因为两者都有出血症状，而血色鲜红到暗淡，最后表现为深褐色，主要是因为少量血在体内有一定的囤积时长导致变色而已。

腹部痛

①先兆流产，以下腹痛为主，表现为轻微的钝痛，同时常伴随腰部不适。

②宫外孕，以具体某一处腹痛为主，表现为撕裂痛。

以上的方法都是带有一定主观倾向的表述，所以医生往往只是参考而已。真正的区分方法还是以超声波监测子宫内是否有孕囊和血HCG（人绒毛促性腺激素水平）含量高低来区分的。

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先兆流产和宫外孕都同时出现在孕早期12周之内，先兆流产是指有可能会流产，一般通过保胎能阻止；而宫外孕必须及时清宫，否则对妈妈的危害性还是很大的。

确认怀孕后第42天做第1次B超，如果通过B超没有发现孕囊并且Hcg在2000以下，此时就要怀疑是否存在宫外孕的可能。

稳妥起见，可以隔上7~10天再去检查一次，因为要考虑月经延迟和受精卵着床晚的原因。如果10天之后仍然没有出现，宫外孕的可能性就大大提高了。

反之，如果通过B超检查在宫腔内发现了孕囊，同时伴有腹部疼痛和红褐色分泌物时，那么这就是先兆流产的特征。

需要提醒孕妈妈的是：先兆流产和宫外孕都有可能会有出血和腹痛症状。所以要两者最大的区别是：B超检查时是否在宫腔内发现孕囊。只要有孕囊就好办，有孕囊就有机会。如果没有，那就考虑是宫外孕了。

如果只是先兆流产，妈妈通过卧床休息，放松和调整心理状态，或者必要时使用孕酮等激素治疗，并随时关注血Hcg的增长情况，一般来说胎宝宝都没有问题。

但是如果是宫外孕的话，等于受精卵着床在宫腔以外的地方，这种情况只能及时终止妊娠，否则对妈妈的危害非常大。

祝你好孕！

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怀孕四十多天，属于早孕期。早孕期出血是一个需要我们重视的问题。那为什么早孕期出血？可能还伴有腹痛呢？

哪些情况可能出血早孕期出血？

一、胚胎着床出血

受精卵结合之后，慢慢游到子宫宫腔内，找一个肥沃的地方生长，着床后，有少数女性可能出现出血。但是这个的出血一般不超过10天，血液为淡血或褐色的血丝，且一般不伴有腹痛。这种情况不需要治疗，只需要保持清洁即可，不会影响发育。

二、先兆流产

先兆流产一般先是出现少量的阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

三、异位妊娠

典型症状为停经后腹痛与阴道流血。但是腹痛常为一侧下腹隐痛或酸胀感。如果是异位妊娠破裂，会一侧下腹部撕裂样疼痛，还会伴有恶心、呕吐。流血的量比较少，为暗红色。

出血了之后又该怎么办？

由于大多数人医学知识欠缺，无法判断到底是哪种情况，我建议立即医院就医。一般医院医生也会建议做以下检查。

一、B型超声检查

确认是否为异位妊娠，排出意外妊娠后，观察是否有先兆流产的征象。

二、孕激素测定

测定血孕酮水平，若是先兆流产，能协助判断先兆流产的预后。

三、HCG测定

异位妊娠时，患者体内HCG值较宫内妊娠低，连续测量，倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大。

早孕小贴士

怀孕之后一定要及时去医院做早孕检查。排除异位妊娠，确认妊娠情况是否良好。

祝好孕！

（本文内容仅供参考，不做诊断、用药和使用的根据，不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议，如有需要建议医院就医）

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首先分别跟大家讲讲这两个概念是意思什么。首先宫外即是胚胎在宫腔以外的所有地方着床都是属于宫外孕。先兆流产是还未发生真正的流产，有流产的征兆，例如腹痛、出血等，这个概念是建立在宫内妊娠基础上的。因为宫外孕和先兆流产都有相同的症状：停经、腹痛、出血，需要鉴别可以通过以下几个方面进行。

首先是检查。最基本的是妇科彩超，在停经5周左右就可以在阴道超声下看见孕囊的位置，这是最直观的判定宫外孕的方法。如果是先兆流产那孕囊是在宫内的，如果是宫外孕可能就会看见在宫腔以外有包块，最常见的是输卵管的位置。还有就是行绒毛膜促性腺激素的测定，如果是宫外孕那这个HCG的值会比正常周数的要低，且不会呈隔天翻倍的状态。先兆流产会相对偏低，但是还会增长较快的。

还有就是可以从症状方面进行鉴别。先兆流产会有腹痛较轻或是不出现腹痛，出血量也不会太多，但是时间可能会较宫外孕长。如果是宫外孕，那腹痛较重且会伴有出血，随即可能就发生休克等。

综上所述，那彩超是最直观的检查手段。如果是出现停经且自测尿检是阳性，那需要在合适的时间行妇科彩超检查以判定是宫内妊娠还是宫外孕。如果是孕期出现出血，排除其他原因出血根据检查结果诊断为先兆流产，那需要及时行保胎的治疗。

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什么是先兆流产和宫外孕？

1、宫外孕

是指受精卵没有在子宫着床而到了输卵管或腹腔中，又称为异位妊娠。是一种妇科急症，如果不及时治疗可能会危及生命。

2、先兆流产

是指女性正常宫内妊娠后，由于某些原因导致胎儿停育流产的现象。

共同点:

宫外孕和先兆流产都会有腹痛，流血的现象。

怎样区分先兆流产还是宫外孕

1、流血

宫外孕最常见的是停经后阴道流血有少量的流血，颜色暗红，也有少数人流血较多。

先兆流产阴道流血可分为少量流血和大量流血，持续性流血和无规律流血。怀孕后出现阴道流血无论有没有伴有腹痛，都要及时去医院就诊，先兆流产的阴道出血还可表现为排出血块或浅灰色组织。

2、腹痛

宫外孕一旦破裂会出现一侧下腹部撕裂样的疼痛，并伴有面色苍白，血压下降，神志不清等休克症状。

先兆流产常表现为腰部或腹部有持续性疼痛感，下腹部绞痛，当阴道出血的症状出现后，几小时或几天就会开始感到疼痛了。